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摘 要：［目的］提出“腰椎间盘突出危象”的概念即中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经功能障碍，并分析其在临床上对诊断和治疗的指导意义。［方法］收集符合腰椎间盘突出危象诊断的46例中央型腰椎间盘突出症病人进行临床总结分析。［结果］术后随访12～36个月，平均随访24个月,42例马尾神经损伤完全恢复，2例大小便功能恢复,但鞍区麻木、阴茎不能勃起,2例出现大小便部分失禁，鞍区麻木、阴茎不能勃起。［结论］中央型腰椎间盘突出一旦出现腰椎间盘突出危象,即出现马尾神经功能障碍,应早期诊断、早期手术治疗。
关键词：中央型腰椎间盘突出症； 腰椎间盘突出危象； 早期手术
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一。以旁侧型突出居多，中央型突出约占36%～142%〔1~4〕。中央型椎间盘突出常造成马尾神经压迫而出现大小便功能障碍，作者称之为腰椎间盘突出危象，即指中央型腰椎间盘突出致马尾神经损伤。临床上表现鞍区感觉和大小便功能障碍，伴有或无下肢感觉、运动功能障碍。自1992年～2002年，本院收治中央型腰椎间盘突症112例，符合腰椎间盘突出危象病人46例，报告如下。
1 临床资料
11 一般资料
本组46例，男性29例，女性17例；年龄27～ 51岁，平均39岁。
12 病史及诱因
本组患者有慢性反复发作性腰腿痛病史者38例，既往无症状突然发病者8例，病程3 h～10 a，出现神经根及马尾神经损伤至手术时间最短6 h，最长5个月。25例有外伤诱因，37例有慢性腰疼病史，9例腰扭伤，3例发生在推拿按摩中，1例发生在牵引治疗中，1例摔伤后，8例患者无明显诱因。
13 临床表现
本组38例有腰痛及坐骨神经痛表现，双腿痛者9例，单腿痛者29例。马尾神经受压表现：大小便失禁、鞍区麻木5例，大小便部分失禁、鞍区麻木9 例，大便秘结、鞍区麻木14例，大便秘结、尿潴留11例，大便秘结、鞍区麻木者7例。男性患者中有7例出现阴茎勃起异常，1例出现久站久坐后阴茎异常勃起。
14 影像学检查
46例均摄腰椎正侧位X线片及腰椎CT检查。X线片均发现腰椎前突消失，腰椎平直，病变椎间隙变窄。腰椎CT：椎间盘脱出者17例，椎间盘突出者29例。15例患者行腰椎MRI检查均显示硬膜囊受压，9例椎间盘髓核脱出游离于椎管内。
2 治疗方法
均采用全椎板切除髓核摘除术,术中证实发生在L3、4间隙的椎间盘突出3例，L4、5间隙的椎间盘突出23例，L5S1间隙的椎间盘突出20例。旁中央突出14例，中央突出23例，髓核脱出入椎管内9例。术中发现硬膜囊受压、变扁、与髓核粘连，受压神经根水肿变粗，张力增大。术后给予肾上腺糖皮质激素以减轻神经根及马尾神经的水肿，VitB1、VitB12营养神经药物治疗。
3 结 果
本组患者经术后12～36个月随访，平均随访时间16个月。术后腰痛及下肢放射痛缓解，42例马尾神经损伤者完全恢复，8例肌肉瘫痪者完全恢复，2例大小便功能恢复,但鞍区麻木、阴茎不能勃起,2例出现大小便部分失禁，鞍区麻木，阴茎不能勃起。术后下肢运动、肌力恢复较快，大小便障碍恢复较慢，鞍区麻木恢复最慢。
典型病例：男，42岁，腰疼伴左下肢疼痛半年，加重伴大小便费力2周，诊断中央型腰椎间盘突出症，经过牵引后突然出现大小便失禁、阴茎不能勃起，于1993年8月13日住院。2 d后行全椎板髓核切除术，术中发现髓核大块脱出，马尾神经受压重。结合药物治疗，1个月后鞍区仍麻木，大小便费力但能自控，阴茎仍不能勃起，曾去上海就诊，1 a后上述情况未有改变。
4 讨 论
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。目前对此病的认识和治疗有了很大的进步，治疗此病的新技术也不断出现，临床上应该根据此病的不同情况采取不同的的治疗方法。但中央型腰椎间盘突出症出现大小便功能障碍在诊断和治疗方面应引起我们的高度重视，否则会出现难以挽回的后果，为此作者提出“腰椎间盘突出危象”的概念。即把中央型椎间盘突出症出现马尾神经功能障碍的现象称为“腰椎间盘突出危象”，以此引起临床上的重视。
4 1 关于诊断
腰椎间盘突出症的诊断应该采取物理检查和影像学相结合的方法，腰椎间盘突出危象病人尤其注意物理查体：(1)多数病人有反复发作的腰腿痛和腰部外伤史；(2)病人逐渐或突然出现马尾神经损伤的临床表现，以鞍区麻木出现最早，随后发生大小便功能障碍，大多数最先出现大便秘结、小便费力，严重的出现大小便失禁；(3)多数病人伴有下肢疼痛麻木，严重者出现下肢肌肉无力或瘫痪；(4)CT或MRI显示椎间盘突出大或脱出，神经根及硬膜囊受压重。
42 关于治疗
早期手术有利于马尾神经功能恢复，也有利于下肢感觉运动的恢复。本组患者大部分在明确诊断后12 h内给予手术治疗，手术采用全椎板切除，充分减压，摘除突出的髓核。手术越早，术后神经功能恢复越快。马尾神经较下肢神经支配功能复杂而且功能精细，同样的压迫或损伤，马尾神经较难恢复。一般认为马尾神经受压24～48 h神经水肿达高峰，压迫时间越长水肿越重，若不能及时解除压迫，神经功能将不能完全恢复。本组4例马尾神经未完全恢复的病人，均系早期治疗的病例，与出现马尾神经功能障碍时间长、间盘突出大压迫重有关。作者提出“椎间盘突出危象”的概念，在临床上当患者出现鞍区麻木、大小便功能障碍时，应引起高度重视和警惕，力求早期诊断和手术治疗。
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