关节镜下有症状膝盘状半月板术后的康复训练 |
| 时间：2007-06-23 01:12:44 来源：不详 作者：佚名 |
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膝盘状软骨在我国的发病率较高，关节镜的应用对这一疾病的诊断和治疗提供了极佳的手段。我院骨科关节镜治疗有症状膝盘状半月板取得了成功。在此基础上,我科参照国外先进康复训划[1]， 结合国内康复条件和物理理疗特点，设计应用了一套关节镜下有症状膝盘状半月板术后的康复训练，防治术后并发症，临床应用效果满意，报告如下。 资料与方法 1 临床资料 1994年1月～2004年12月，我院共完成关节镜下盘状软骨手术56例60膝，其中外侧盘状软骨就有55例59膝。男26例27膝, 女30例33膝。年龄5～65岁, 20岁以下22例25膝, 21～40岁20例21膝, 41～65岁14例14膝。病程<6月的有20例，6月～2年有26例，>2年有10例。36例有运动损伤史。所有患者均根据镜下所见采取适当的关节镜下盘状软骨手术。 2 康复训练前的准备 康复训练计划的制定是根据不同的伤病情况和手术方式采取相应的康复、物理治疗等一系列有效措施，并要求病人密切配合，进行主动、被动、强化训练，达到功能恢复的目的。关节镜下有症状膝盘状半月板术后的康复训练，是为了改善关节滑液循环、代谢，进而提供术后半月板的营养，促进愈合[2]；恢复关节正常活动度；增加膝关节强度、力量和耐力。训练的主要目的是希望能保证修复的半月板的正常愈合，并获得一个稳定的关节，防治关节僵直。因此，术后的康复训练意义重大。 康复医师术前应指导病人进行康复训练。不一定勉强病人在疼痛状态下完成训练动作，只是让病人知道术后应做些什么训练，以及了解训练要求，掌握正确的训练姿势，以便术后在训练中尽快“找到感觉”，准确的协调诸肌群收缩。 3 康复训练计划的具体实施 3.1 急性期康复医疗及观察 术后膝关节弹力绷带加压包扎一天，抬高患肢15～20度，膝后垫软枕，膝关节屈曲5度，适当休息。此体位有利于各韧带松弛，膝关节保持相对稳定，也有利于患肢静脉回流，以减轻肿胀和疼痛，观察膝关节肿胀情况：关节镜下手术虽然创伤小，但也可能对血管造成部分损伤，因此术后1～2天应观察膝关节肿胀和疼痛情况，如有膝关节疼痛进行性加重，并且肿胀明显，应警惕有发生膝关节腔内积血的可能，如已发生，应行膝关节腔穿刺抽尽积血继续弹力绷带加压包扎；观察肢体远端运动、感觉以及血运情况：术后弹力绷带加压包扎影响血运，加之运动量减少，血液循环速度明显减缓，易并发深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。 3.2 第一阶段功能康复训练 为术后第1周。进行轻度功能锻炼，以防治肿胀、锻炼疼痛。术后24小时开始行股四头肌等长收缩运动，踝关节及足趾各关节伸屈运动。每日3次，每次10～15分钟，逐渐增加到每日4～6次，每次20～30分钟。可以配合骨创治疗仪治疗，每日2～3次，每次30分钟；术后2～3天开始进行直腿抬高运动，促使骨四头肌恢复肌力，以增强膝关节的稳定性，每日3次，每次5～10分钟，逐渐增加到每日4～6次，每次15～20分钟；同时进行逐渐的膝关节动度恢复训练，可以使用膝关节持续被动活动器(CPM)进行间断的被动伸屈锻炼，每日2～3次，每次30分钟，逐渐增加到每日4～5次，每次30分钟。术后1周膝关节在5～90度有限范围内活动。 3.3 第二阶段功能康复训练 为术后第2周。康复重点为恢复膝关节活动范围，逐渐增加膝关节活动范围到0～120度。开始进行股四头肌抗阻锻炼，每日3次，每次5～10分钟，逐渐增加到每日4～6次，每次15～20分钟，踝部的阻力视病人情况由小到大逐渐增加。在患肢肌张力和活动范围基本得到恢复时，可以扶双拐下地行走。 3.4 第三阶段功能康复训练 为术后第3～4周。鼓励进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常活动范围内活动度训练，同时加强患肢股四头肌抗阻力等长收缩和直腿抬高训练，使病人恢复正常活动，当患肢肌张力和活动度恢复到适当的范围时，方能进行体育锻炼。 3.5 第四阶段功能康复训练 为术后2个月。进一步全面功能康复训练，促使患肢完全恢复正常活动功能。逐步增加股四头肌抗阻锻炼的踝部阻力。开始进行正常体育锻炼，如骑自行车、跑步或游泳等，但应有限量的运动，避免剧烈运动。要达到完全康复约需6个月时间[3]。 结果 本组56例60膝，所有病例于术后1、2、3周、1个月复查1次，以后每月随访1次。随访时间3～24个月，平均随访10个月。除一例19岁男性患者术后6天自行去除支架，不扶拐负重行走，导致症状复发；另有一例59岁患者合并骨性关节炎，术后疼痛，制动，手术后20周膝屈曲<100度外，其余均症状消失，步态正常，恢复正常工作和生活。 讨论 1 半月板术后康复训练采取康复人员在床旁与病人进行“一对一”训练，改变了传统治疗模式。病人由被动接受治疗变为主动活动，建立了病人和康复人员的密切关系。康复人员针对每一位病人制定出一个实际而有效的目标，使病人能清楚的了解训练计划，增加病人对康复的认识和信心，做好配合工作。 2 半月板术后康复训练计划的实施，大大减少了关节术后并发症，尤其是术后关节僵直的发生率[4]。由于康复计划自己严谨，针对性强，适用于个年龄段的病人，简便、安全，病人容易接受。 3 随着现代关节外科的发展，康复医师的知识更新、扩充十分必要。康复人员要熟悉生理学、解剖学，特别是神经、肌肉、骨骼系统的知识，了解其对损伤的反应。熟悉和正确使用骨科康复所需要的特殊支架、行走器等，也要掌握一定的生物力学和运动学的知识。 总之，关节镜下有症状膝盘状半月板术后，康复医师科学的掌握手术后关节动静的关系、时机和局部情况，对确保手术效果，防止并发症，恢复膝关节的功能有重要的临床意义。 参考文献 1 Paulos LE,Stern J.Rehabilitation after anterior cruciate ligament surgery.In: Fackson DW.etal edite.The ACL: current and future concepts.New York: Raven Press, Ltd,1993.381. 2 高继宗,王毕.半月板无血运区陈旧性裂伤愈合的实验.中华外科杂志,1990,28(12):726. 3 陈峥嵘译.O’connor 关节静外科学[M].第二版.上海:复旦大学出版社上海医科大学出版社,2001.387～388。 4 王予彬,王惠芳.美国关节修复重建外科的新进展.中国修复重建外科杂志,1996,10(4):255.
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