康复医学概述(二)

时间：2007-04-16 10:38:13 来源：网络作者：佚名

心脏体疗康复

name=_Toc530979967> name=_Toc530979682>心脏康复的意义及其应用

一、心脏康复的重要性及应用心脏体疗康复可应用于心血管系统疾病、呼吸系统疾病、代谢疾病、老年康复、运动损伤及某些运动性疾病的康复、长期从事脑力劳动者等。二、心脏体疗康复锻炼的生理作用（一）提高心脏功能，可更好地适应生活。（二）预防心血管系统疾病的发生 1．减少胆固醇在血管壁内的沉着 2．改善心肌血液循环 3．提高血液中高密度脂蛋白三、心脏体疗康复锻炼对冠心病人心脏功能的影响冠心病发作主要是因为心肌耗氧量超过了心肌供氧量，引起心肌缺氧。根据冠心病的发病机制，其治疗和康复原则主要是尽量降低心肌耗氧量（在进行定量负荷运动时）、增加心肌供氧量、提高心肌利用氧气的能力，目的是提高心脏的功能能力，减少冠心病的发作。

name=_Toc530979968> name=_Toc530979683>心脏康复的手段方法

一、医疗性运动主要采用医疗性运动中的周期性运动，如走、慢跑、跑、脚踏功率车、上下台阶或爬楼梯等。因周期性运动的运动强度和运动量容易掌握，而运动强度又是心脏体疗康复锻炼中最关键的因素，所以周期性耐力活动成为心脏康复的主要手段。二、我国传统体疗手段三、力量练习只用于心脏康复后期，偏重于小强度、多重复次数的力量耐力训练。

name=_Toc530979969> name=_Toc530979684>评定运动强度的指标

一、心率在一定时期内，同一受试者，在一定的强度范围内，心率与运动强度成正比，故可用其心率来代表运动强度。但心率的使用有一定局限性：不同的人、或同一人在不同时期、进行不同项目的锻炼时，心率相同，而有的强度可能不同。二、吸氧量运动强度越大，吸氧量越大，并有相对固定的关系。所以在心脏康复中，可以用吸氧量多少来评定运动强度。常用ml/Kg·min的吸氧量来计算运动强度。由于每个人的最大吸氧量不同，处于同一吸氧量水平，对体力不同人的实际负担大不相同。故进行心脏体疗康复时，常以最大吸氧量的百分数来表示活动的强度。三、心率收缩压双乘积心率收缩压双乘积（D.P.，Double Product）可用来表示心肌耗氧量的大小，但该指标的应用不如其它指标广泛。其计算公式为： D.P.=心率（次/分）×收缩压（mmHg）×10^-²。四、梅脱 1．梅脱的定义梅脱，即“MET”（Metabolic Equivalent of Energy），意译为“能量代谢当量”。梅脱的定义：每公斤体重，从事1分钟活动，消耗3.5毫升的氧，其运动强度为1MET。用公式表示为： 1MET=3.5mlO₂/Kg·min 1MET的活动强度，相当于健康成年人坐位安静时的代谢水平。稍高于基础代谢（约3.3mlO₂/Kg·min）。 MET由吸氧量计算而来。但使用较吸氧量方便，不论活动是否需要克服自身体重，均可用MET来表示其运动强度。 2．梅脱在制订运动处方中的应用人们从事任何强度的活动时，都可测出其吸氧量，进一步计算出每分钟、每公斤体重吸氧量，折合为相应的MET值。而且不同年龄、性别、体重的人从事同一强度的活动时，其MET值基本相同。故MET可用来评定各种不同运动的强度，还可将不同运动的强度相互比较。另一方面，任何人尽力活动时所能达到的吸氧量水平，也可用MET表示其大小。所以MET又可以用来评定心脏功能的好坏。在制订运动处方时，就是要按照每个人不同的心脏功能水平，选择适当强度的活动。MET可将二者评定的“单位”统一起来，大大有利于指导病人锻炼或锻炼者进行活动。 MET在心脏体疗康复中，是最主要的评定运动强度的指标。（一）梅脱的测定方法气体代谢法测定。1MET=3.5mlO₂/Kg·min，只要能测出活动时的吸氧量，就可以计算出其强度相应的MET值。（二）梅脱的计算方法吸氧量与功率、能量消耗等密切相关，故可由已知的功率或热能消耗率来计算MET值。 1．由已知所作功率计算周期性运动中的上下台阶、踏蹬自行车计功器、走、跑等，运动强度在“真正稳定状态”下，可由其所完成的功率来计算其强度相应的MET值。计算各种活动的MET值，首先要准确地计算活动时的功率。通过大量实验已找出功率与耗氧量的关系。所以可由功率换算成相应的耗氧量，最后计算成MET。（1）上下台阶台阶实验要求：上下台阶频率要均匀；上台阶后膝关节必须伸直。上下台阶MET值计算公式： MET=台阶高度（m）×登阶频率（次/min）×0.684+登阶频率（次/min）/10 （2）自行车仅适用于负荷功率在50瓦-200瓦，或300Kg.m/min-1200 Kg.m/min之间。功率换算：1瓦=6（或6.12）Kg·m/min 功率自行车MET值计算公式：负荷功率（Kg·m/min）×2 MET= +1 3.5×体重（Kg）（3）走适用于成年人，行走速度介于50-100m/min之间。速度（m/min）×0.1+3.5+坡度（%）×速度（m/min）×1.8 MET= 3.5 （4）跑适用于固定跑台上跑，速度>80m/min。 MET值计算公式：速度（m/min）×0.2+3.5+坡度（%）×速度（m/min）×0.9 MET= 3.5 2．由热能消耗率计算设“X”为某项活动的热能消耗率（Kcal/Kg/min），MET值计算公式为： METs=56.58X

name=_Toc530979970> name=_Toc530979685>评定心脏功能和制定运动处方的常用指标

一、功能能力功能能力（F.C.，Functional Capacity），是指机体在尽力活动时，所能达到的最大MET值，就是体力活动的能力。对一般健康人来说，F.C.相当于与最大吸氧量相应的MET值。计算方法如下： F.C.=VO₂max（ml/Kg·min）/3.5（ml/Kg·min）对年老、体弱、有病的人来说，F.C.只相当于在没有出现，或刚刚出现异常时，所能达到的吸氧量水平的相应MET值。二、运动能力运动能力（E.C.，Exercise Capacity），即进行心脏体疗康复锻炼时，应达到并保持的运动强度。单位为MET。 E.C.由F.C.的百分数计算而来。这是制订运动处方时，表示强度的最好方法。按不同对象，最低值只取F.C.的40%，而最高可取到F.C.的90%。三、靶心率靶心率（THR，Target Heart Rate）在使用过程中，有两种不同的理解：（一）预期心率用PTHR（Predicated Target Heart Rate）来表示，是指在进行心脏功能能力评定之前，按受试者年龄，预测心率可能达到的数值。常用220—年龄作为预期的最大心率。（二）靶心率有时用ETHR（Exercise Target Heart Rate）来表示，但通常写为THR。这是经过心脏功能能力评定之后，确定的在心脏康复锻炼时，所应达到和保持的心率。这是运动处方中重要项目之一。

name=_Toc530979971> name=_Toc530979686>心脏功能能力的评定

一、心脏功能能力测定的原理及运动耐量试验（一）心脏功能能力测定的原理 1．气体代谢测定法测定受试者可能达到的最大强度时的吸氧量，换算成相应的MET值，即为该受试者的F.C.。 2．功率推测法在有氧代谢前提下，按受试者所完成最大功率相应的MET值来确定F.C.。 3．次大强度活动推测法一定范围内，运动强度与心率之间有很好的线性关系，最大吸氧量与最大心率几乎同时出现，而最大心率又可用年龄来推测，所以可通过次大强度活动找出心率与运动强度的相关直线，再由最大心率推测F.C.。（二）运动耐量试验 1．运动耐量试验的定义根据对于运动方式的设计，测定机体对运动耐受能力的运动负荷试验。 2．运动耐量试验的分类（1）按试验中负荷是否中断可分为“持续的”和“非持续的”。（2）按负荷强度分为“单级”和“多级”。（3）按试验中体位来分有“直立位”、“卧位”两种。 3．常用运动耐量试验（1）二次台阶试验非持续的、多级、直立位的试验。（2）递增负荷运动试验持续的、多级、直立位试验。二、二次台阶试验（一）台阶高度的选择 0-40厘米，男子可达50厘米，最好有两种不同高度的台阶。（二）登阶频率 12-30次/分。（三）负荷强度取决于台阶高度和登阶频率的组合。要求第一次负荷较低，第二次负荷较高。第二次负荷最好能达到预期最大心率的65-70%。（四）注意事项登阶过程中上体正直，双手自然摆动，匀速上下台阶。每次上台阶膝关节均应伸直，上下台阶是双脚掌要踩实。（五）测试设备台阶、米尺、秒表、节拍器。（六）测定及记录指标台阶高度、登阶频率、心率、（年龄）。（七）测试方案先取小负荷，上、下台阶3分钟，测定3分钟最后10秒或3分钟后即刻10秒的心率或脉搏；休息3-5分钟；取较大负荷再上、下台阶3分钟，测定指标要求同上。（八） F．C．的推测采用次大强度活动推测法。步骤如下：（1）计算二次登阶试验的MET值（2）作出心率与MET的相关直线（3）求最大心率（Hrmax）推测值（4）推测F.C. （九）对二次台阶试验的评价及其应用 1．二次台阶试验的优缺点（1）优点 ①测试指标简便实用台阶高度及频率均可准确掌握和计算，功率准确，可不受受试者主观努力的影响。 ②仪器设备简单 ③采用中等量负荷，危险性不大，不必进行严密的监护。 ④可集体测定，效率高。（2）缺点 ①易出现误差（HRmax的推算、测定心率、作图等） ②动作起伏大，指标监控不准确。 ③登阶动作为肌肉局部用力，而非全身性用力，测试结果受局部影响比较大。 ④对病人危险性较大 2．二次台阶试验的应用适用于青、少年及无心脏病、经常保持一定运动的成年人。年老体弱者和病人不宜进行二次台阶试验。因为二次台阶试验中HRmax是推测的，而年老体弱者和病人运动时常达不到预期HRmax。三、递增负荷运动试验（一）递增负荷运动试验的概念递增负荷运动试验（GXT，Graded Exercise Testing），是指在试验过程中，逐渐增加负荷强度，同时测定某些生理指标，直到受试者达到一定强度的一种运动耐量试验。是用于评定心脏功能能力、制订运动处方的主要方法。（二）递增负荷运动试验的分类 1．按终止试验的标准分类（1）最大强度运动试验（极量运动试验）一般以心率达到220—年龄为终止试验的标准。（2）次大强度运动试验（次（亚）极量运动试验）心率达到预期最大心率的85%，或达到195—年龄为终止试验的标准。（3）症状限制最大强度运动试验以受试者在心率、血压、心电、呼吸、主观感觉、客观表现等任一方面出现异常时，为终止试验标准。 2．按试验目的分类（1）诊断性GXT （2）运动医学GXT （3）预防、监督及康复性GXT 3．按使用的计功器分类（1）自行车计功器GXT （2）固定跑台GXT （3）上肢曲柄计功器GXT （4）其它如卧式自行车计功器等。（三）递增负荷运动试验的方案设计原则
注：递增负荷<1MET，2′/级；最大负荷<7~8METs，2′/级。
（四）递增负荷运动试验方案递增负荷运动试验方案选择的参考因素（1）年龄年龄大者应使用起点较低、递增较慢的试验。（2）心脏功能级别（3）病史及运动史（4）体重选择自行车计功器GXT方案时，应考虑体重因素。功率相同时，体重越大强度越小。（5）运动器官功能状况走、跑功能障碍者可蹬功率车；髌骨慢性损伤者，采用固定跑台试验为宜。（五）递增负荷运动试验的危险性及禁忌症 1．递增负荷运动试验的危险性递增负荷运动试验会使心脏病发病率轻度升高；死亡率并不比一般为高。为避免意外事故的发生，对受试者一定要经过严格筛选，以除外运动试验的禁忌症。选择适当的试验方案，试验中注意监护，按终止试验的标准及时停止试验。试验场地要有急救设备，并有急救人员可以及时到场。 2．递增负荷运动试验的禁忌症（1）绝对禁忌症多为处于活动期或急性期的心血管疾病如近期急性心梗、不稳定的心绞痛等和急性炎症、严重情绪障碍等。（2）相对禁忌症血压过高、严重全身失调及受洋地黄等药物影响等。（六）递增负荷运动试验的监护标准开始试验的必备条件：受试者近期内无心肌炎症状出现，全身无持续性疼痛，试验前12导心电图基本正常，室内备有急救设备，包括输氧设备、药品、电除颤等。另外，不同情况的受试者，可以得到医生不同方式的监护。运动试验中根据受试者情况的不同，采取相应的监护措施。决定如何监护的依据有：受试者年龄、运动史、心脏病症状、心脏病发病危险性以及有无确诊冠心病等。（七）递增负荷运动试验的基本方法 1． GXT试验的基本方法（1）负荷前测定安静时心率、血压和心电图。测定的体位要与试验体位一致。（2）试验中按试验方案逐级增加负荷，同时测定指标如下：脉搏或心率每分钟最后10秒或15秒测定一次。换算成每分钟的心率。血压每级最后一分钟测定一次。心电图除用心电示波器随时检测心电图变化外，每分钟最后10秒，或每级最后10秒内记录心电图一次。吸氧量分别收集每分钟呼出气，进行分析，测出每一分钟的吸氧量。主观感觉和客观指标试验过程中随时询问、观察，并记录在表格中相应时间的栏目内。（3）恢复期试验停止后，为防止出现重力性休克，受试者立即卧床（体弱者），或降低负荷继续活动。恢复期前5分钟内，每分钟末测定心率及心电，第1、3、5分钟测定血压。以后每隔5分钟测定一次，至接近安静时水平。绝对禁止受试者运动后采取两足下垂坐位，或站立不动。一旦出现头晕、面色苍白、血压下降等症状，应立即采取头低脚高位仰卧，继续观察，并及时请医生处理。 2．自行车计功器GXT 事先根据运动试验前体检结果，确定运动试验方案及如何监护。正式试验前，再测定心率、血压、12导安静时心电图，了解近期情况，进行物理检查，以排除暂时禁忌症。然后开始正式试验。一次试验的过程如下：（1）固定运动时监护用心电电极运动时心电监测一般只用3个电极。电极固定的质量，直接影响运动时心电监测的效果。皮肤处理为关键问题之一。（2）准备试验调节车座高度，大约与股骨大转子齐平。调好之后，受试者上车。检查心电图效果、绑好血压计袖带、将计时器调至“0”点、准备记录。（3）测定与填表测定安静时心率、血压及心电图，讲结果记入表格。（4）开始试验安静指标测完后，令受试者开始按设定的节律蹬车。先调节阻力，至第一级功率后开动计时器，而后试验开始。（5）测定试验中指标 ①心率每分钟最后10秒测定一次。 ②血压每级最后一分钟测定一次。最好使用立式血压计，血压计高低应与心脏齐平。为避免干扰，测血压时，被测手臂应离开自行车把。测验者用一手四指托在受试者肘后，使肘关节伸直，拇指固定听诊器头。这样可以得到较好的测试效果。 ③心电图最好每分钟最后10秒记录一次。至少每级最后10秒记录一次。 ④心电示波在整个试验过程中，都要注意观察心电图有无异常改变。 ⑤吸氧量有条件时，测定每分钟的吸氧量，换算成MET值。 ⑥其它随时观察受试者的表现，并询问其主观感觉，记录在相应时间的一栏内。（6）分析每级最后一分钟指标测完后，即刻进行分析，如果没有终止试验的指征，则将功率加大至下一级。（7）测定恢复期指标当出现终止试验的指征后，视情况完成该级，或提前终止试验。让受试者尽快仰卧在附近床上，继续按规定时间测定恢复期指标。各指标接近运动前水平时，试验结束。固定跑台GXT 试验方法基本同自行车记功器。补充几点说明：（1）固定电极后，令受试者上跑台，再测定安静时指标。（2）正式试验开始前，先让受试者练习在跑台上行走，待动作自然后，按第一级调好速度、坡度，开始计时。（3）速度加快后，运动中无法测定血压。应在试验停止后，测定运动后即刻血压，用以代替运动中最后一级的血压。（4）试验停止后，马上将速度降低至第一级、坡度降低至0%。再受试者慢走过程中测定恢复期指标。（八）终止试验的标准 1．吸氧量最大强度运动试验时达最大吸氧量。2．心率 15岁以上受试者，进行最大强度运动试验时，心率达到100%最大心率，计220—年龄，最多不超过210—年龄/2。进行次大强度运动试验时，心率达到85%最大心率，或195—年

	年纪较轻、身体较好者年老体弱者、病人		心脏病出院前病人
起始负荷	2~3METs		1．5METs
递增负荷	2~3METs/级	1MET/级	0．5METs/级
每级持续时间	2~3分钟		2~3分钟

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