康复医学概述(五）

时间：2007-04-16 10:38:09 来源：网络作者：佚名

运动器官体疗康复

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name=_Toc530979976> name=_Toc530979691>运动器官体疗康复的意义

一、运动器官体疗康复的重要性（一）运动器官康复是身体康复的基础（二）体疗康复是运动器官功能康复的主要手段体疗是一种积极的主动疗法,是其它方法所不能代替的. （三）运动器官体疗康复有广阔的应用范围 1．运动器官创伤的康复 2．运动器官疾病的康复 3．长期卧床病人的康复 4．神经系统疾病病人的康复 5．老年人的康复等二、运动器官体疗康复的生理作用（一）保持及恢复关节活动幅度（ROＭ，Ｒange of Motion）（二）增强肌肉力量及力量耐力（三）其他如刺激本体感受器，保存运动条件反射；保持肌肉的协调性；促进静脉血液及淋巴回流，消除肿胀；减轻关节疼痛；预防褥疮形成等。

name=_Toc530979977> name=_Toc530979692>运动器官系统功能评定

一、关节活动幅度的检查评定（一）关节活动幅度大小的决定因素 1．关节的结构是否正常 2．对抗肌是否充分放松 3．原动肌肌力是否正常 4．关节有无疼痛、肿胀等因素影响关节活动（二）主动与被动关节活动幅度关节活动幅度（ROM）检查评定时，要分别评定主动ROM与被动ROM，以判断关节活动障碍的性质。主动ROM是指患者主动活动关节时ROM的大小。肌力下降、神经支配功能障碍、关节疼痛或肿胀等，是使主动ROM下降的原因。被动ROM为在外力帮助下，所能达到的ROM。被动ROM下降，主要由于关节本身结构异常引起。（三）关节活动幅度的测定 1．检查评定ROM的几种定性试验（1）仰卧直抬腿试验（2）俯卧伸膝试验（3）坐位抱膝试验（4）坐位踝关节屈伸试验（5）站立摸足尖试验（6）仰卧肩关节屈曲试验（7）摸颈后试验（8）颈部活动幅度试验 2．角度测量器测定法（1）关节角度测量原则首先明确被测关节的关节轴心位置、关节两端环节纵轴线位置、以及关节的中立位（0点）。然后根据关节位移时关节运动的方向及活动幅度的大小，确定ROM测定结果。若①主被动ROM差值>20°；②主被动ROM值与正常标准值比较，差值>20°或③两侧对比，差值>10°，则怀疑关节活动幅度异常，并诊察其影响因素。二、肌肉力量的检查评定（一）一般测力方法常用的方法有①肌力计，如用握力计测定前臂及手部屈肌力量；用背力计测定腰背肌力量。②选择一定的动作，测定可重复的次数或持续的时间，用以评定肌肉的力量或耐力。如引体向上或屈臂悬垂评定上肢肌力等。上述测力方法在一般体检中常用，但在体疗康复中，远远不能满足需要。（二）肢体围度肌肉力量大小与其生理横断面成正比，故在四肢某些部位，可用肢体围度来间接表示肌力的大小。（三）肌肉硬度肌肉萎缩时，肌张力下降，因此可用肌肉硬度来间接了解肌力情况。一般检查方法为，令患者同时用力收缩健肢、患肢同一肌群，检查者用手感触，并对比两侧肌肉硬度。（四）手法肌力试验（MMT，Manual Muscle Testing） 1． MMT检查方法按照被检肌群的运动功能，令患者尽最大力量活动被检查的肢体，同时检查者给予适当阻力。通过视诊和触诊，了解患者肌肉张力改变，及对抗地心引力和外界阻力的情况，判断肌力的级别。 2． MMT评定标准用于评定废用性肌萎缩和神经肌肉功能障碍患者的肌力时，可按以下六级来分类评定。（1）0级肌肉完全无收缩（完全瘫痪）。（2）1级肌肉稍有收缩。但不能使关节产生运动（近完全瘫痪）。（3）2级肌力差。肌肉收缩可以使关节产生运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）。（4）3级肌力尚可。可对抗地心引力，但稍加阻力即不能产生运动（轻度瘫痪）。（5）4级肌力良好。有抗引力及阻力的收缩能力（接近正常）。（6）5级肌力正常。有抗强阻力的运动能力（正常）。 3． MMT注意事项（1）要求患者协作，尽力主动收缩被检查的肌肉。（2）裸露被检查部位依确认有无肌肉收缩迹象（1级），有无代偿运动。（3）选择适当的运动方向检查肌力是否为2级时，肢体应在水平面内运动；检查肌力是否为3级时，肢体应向上运动。（4）注意两侧对比（5）阻力要适当阻力一般加在远端。骨折时，应在骨折近端给予阻力。（6）检查顺序适当尽量减少患者变换体位。（7）对体弱者分次检查（五）传感器测力装置利用传感器（或砝码、弹簧秤等）来测定肌力，可得到定量的数据。（六）计算机测力系统（七）肌力测定的注意事项 1．动作开始时被测肌肉的初长度测定双关节肌时尤应注意。 2．关节角度同一肌肉，在关节不同的角度上，其力臂长短不同。 3．肌肉收缩速度肌肉力量大小与收缩速度有很大关系。一般规律为向心力量<静力力量<离心力量；速度越快，向心力量越小。故进行肌力对比时，肌肉收缩方式及收缩速度一定要相同。三、步态分析四、残疾的评估与分析

name=_Toc530979978> name=_Toc530979693>运动器官体疗康复的手段方法

医疗体育中的医疗体操和功能练习，是运动器官系统功能障碍体疗康复主要的手段方法。此外，还可配合使用医疗性运动、我国传统体疗手段、适应性体育活动、按摩、针灸、各种理疗、康复护理、牵引、悬吊、斜板、步态训练、生物反馈训练等。康复工程的成果也应充分利用，如各种支具、辅助用具、轮椅等。

name=_Toc530979979> name=_Toc530979694>运动器官体疗康复运动处方的制定

一、运动器官体疗康复运动处方的依据（1）诊断即临床医生所作的诊断。（2）病史受伤史或发病史、治疗史、已进行过哪些体疗锻炼等。（3）主诉（4）客观检查结果包括全身机能状况检查、运动器官系统功能检查及临床症状的检查等。（5）功能评定对上述各项检查结果的评定，作为制订处方的依据。二、运动器官体疗康复运动处方目的的确定（一）远期目的该患者进行体疗康复的最终目的。（二）近期目的当前体疗康复的具体目的任务，如加大某关节的ROM、增强某肌群的力量等。近期目的中应说明以下各点： 1．需要进行康复锻炼的部位是哪一关节，或哪一肌群； 2．需要加大ROM，还是需要增强肌肉力量； 3．要加大哪一方向的ROM； 4．要发展何种力量，动力性还是静力性；力量还是耐力；向心力量还是离心力量等。近期目的是选择练习内容、确定运动量和锻炼方案的依据。三、锻炼内容（一）确定锻炼内容的依据 1．个人特点年龄、性别、全身健康状况等。 2．伤、病及功能障碍的情况 3．主观愿望及客观条件（二）书写处方 1．练习种类包括运动形式、肌肉收缩类型、是否使用器械、活动方式等。 2．体位患者的体位、锻炼肢体起始的位置等。 3．有无需要固定的部位 4．固定负荷的部位 5．运动的方向及动作的终点四、运动量（一）运动量的确定 1．动力性力量练习（1）负荷强度即完成一次动作所加负荷的重量。制订运动处方时运动单位用“RM”（Repetition Maximum）表示，意思是可重复多少次的最大重量。用公斤来表示其具体重量。负荷强度的选择：增强肌肉的绝对力量 1~2RM 兼顾力量和力量耐力 10RM，如达到13RM以上，应调整负荷。发展肌肉耐力 20~30RM （2）持续时间在动力性练习中，完成一次练习所用时间实际上代表运动的速度。运动处方中一般完成一次动作的时间为4~6秒，举起时用1~2秒，放下时用2~4秒。即“快起慢放”。（3）每组重复次数与所定的RM数相同。力量训练超过13次，耐力训练超过30次时，需进行调整，提高负荷量。（4）完成组数 3~5 20 （5）组间隔 <1分钟。若主要是增强力量，组间隔可延长。（6）每周练习次数 3~4次/周 2．静力性力量练习为提高全关节运动幅度的力量，应每30度角分别练习，分别确定运动量。（1）负荷强度主要发展力量：持续5~10秒钟的重量主要发展力量耐力：持续10~30秒钟的重量（2）持续时间与负荷强度相配合，5~10秒或10~30秒。（3）每组重复次数 3~5 10~20，持续时间越长，组数越少。（4）完成组数 1~2组。（5）次间间隔当采用持续时间为5~10秒时，各次间间隔时间为10~20秒。（6）每周重复次数 3~4次/周 3．加大ROM的练习（1）负荷强度所能承受的最大力量。（2）持续时间及重复次数静力伸展练习持续5秒钟以上，重复5次。持续牵引可持续15~20分钟，只做一次。 PNF 持续10~12秒，重复3~5 10次。（3）每日练习次数 1~2次/日。五、加大关节活动幅度的锻炼方法 1．被动运动 2．主动运动可借助于各种器械，如毛巾、棍子、吊环、肋木等。 3．助力运动 4．水中运动利用水的浮力和理疗作用。 5．持续牵引 15~20分钟，最好同时进行热疗。 6．在牵引下运动用手工或机械力量进行牵引，可使关节面分开，减小关节内阻力，拉长关节周围软组织。与此同时进行关节运动，可是关节达到较大的ROM。 7． PNF练习法因跨关节肌肉挛缩引起ROM下降时使用。六、加大练习难度的方法 1．改变动作开始姿势如仰卧起坐，由直腿仰卧改为屈腿仰卧开始。 2．改变支撑点如坐位伸膝练习，由整个大腿支撑在座位上，改为臀部支撑在座位上。 3．加大负荷重量 4．加长负荷力臂如下肢力量练习，将重物由小腿远端，移至足部。 5．加快练习频率 6．增加练习时间 7．改变练习方法等。七、运动处方不当的标志 1．锻炼后疼痛加重，持续到次日或下次锻炼前仍不见减轻； 2． ROM没有加大，反而下降； 3．经锻炼，肌肉力量未增加，或下降。有时可能是因为运动量过小。 4．局部出现水种、关节积液； 5．局部皮肤温度升高等。

name=_Toc530979980> name=_Toc530979695>运动器官体疗康复的应用

运动损伤的体疗康复（一）运动损伤体疗康复的原则 1．尽量保持全身及未伤部位的活动 2．及早开始受伤部位的康复锻炼 3．制订运动处方前一定要仔细地进行功能检查及评定 4．运动量要适当（二）恢复训练比赛的标准 1．关节活动幅度基本恢复正常。 2．伤侧肌肉力量基本恢复，达到健侧的95%，起码应达到健侧的90%左右。 3．对抗肌群力量恢复平衡。其比值（如腘绳肌/股四头肌）过高、过低均为异常现象。 4．临床症状消失。 5．对专项技术要求有一定承担能力。

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