冷疗的再评估

时间：2007-04-16 10:38:09 来源：网络作者：佚名

摘要
　　冷疗 (冰敷) 一直被认为具有减少肿痛与产生局部麻痹止痛的效果。在运动场上与运动伤防护室(training room) 内，冷疗是最常被用来处理急性运动伤害的主要治疗方式；对一般社会大众来说，「冰敷」的概念也是众所周知的急性伤害处理步骤。尽管冷疗在急性运动伤害处理上与复健治疗过程中，均具有相当多的效益，不过，也有研究指出局部加压(compression)治疗才是治疗脚踝扭伤(ankle sprain) 的有效方法，治疗时增加冷疗的次数(frequency)与时间(duration) 对脚踝扭伤的治疗并没有额外的利益。事实上，也有很多冷疗对周围神经造成伤害的研究报告。似乎，冷疗并非全然具有优点。本文的目的，即希望透过冷疗对于人体生理与伤害治疗结果的再探讨，提出更多、更正确的冷疗信息，以便使得冷疗的功效能够发挥，冷疗的缺点能够避免。

　　冷疗 (cryotherapy，或称为冰敷)最常被使用在急性伤害发生后的24至48小时内，以达到减低疼痛、抑制发炎过程、收缩血管减少水肿以及降低新陈代谢等功能，进而达成治疗急性运动伤害的目的(Brunkner与Khan,1993)。慢性运动伤悚煽_健治疗过程，有时也配合冷疗来进行适当的伤害控制。

　　冷疗最大的生理功能在降低身体局部组织的温度。通常，冷疗的方法、冷疗时间长短和冷疗物的温度等，决定冷疗所能降低的皮肤、皮下组织与肌肉之温度 ( 黄永任，1994)。Nicholas与Hershman (1995)则认为，决定肌肉与软组织在冷疗时温度高低的因素包括︰组织温度、冷疗方式、皮下脂肪厚度与冷疗的时间长短。一般来说，在 5至10分钟的冰按摩之后，皮肤的表面温度大约下降12℃左右，皮肤下 1公分的温度大约下降6℃至 12℃，皮肤下 3公分的温度则只下降0.2℃至1.4℃ (Kowal，1983)。冷疗后软组织温度的恢复速度方面，则比冷疗时温度的下降速度来得慢(黄永任，1994；Nicholas与Hershman，1995)。Mancuso与Knight(1992)的研究则指出，冷疗前有否运动会显著影响冷疗后的皮肤温度变化，但是运动并不会改变冷疗时与冷疗后初期的皮肤温度下降与上升速率，Mancuso与Knight 认为运动时形成的皮肤温度上升，会一直延续到冷疗时与冷疗后。也就是说，运动后的冷疗处理比较不易出现皮肤温度过低的现象，冷疗时的皮肤温度下降与冷疗后的皮肤温度回升，都与有否运动没有直接的关系。

　　Prentice(1994)、Covington与Bassett(1993)以及Bassett 等人(1992)还指出，如果以碎冰加水而且不垫干或湿毛巾进行冷疗，皮肤的温度将渐进下降达10℃至15℃，如果冷疗时间超过20分钟时，皮肤的温度可能会低于10℃。黄永任(1994)则指出，长时间的冰按摩和冷湿布裹法(cool pack)冷疗，可以使皮肤温度下降至-16℃左右的最低温；长时间的浸水法(water immersion)与水袋法(ice bag)冷疗，则可以使皮肤温度下降至0 ℃左右的最低温。由此可见，如果冷疗过程中，对于冷疗方式的选择不适当或冷疗的时间过长，都可能使得冷疗部位的皮肤温度低于10℃，甚至低至 0℃以下，反而容易造成皮肤与皮下组织的冷伤害(Collins等人，1986；Bassett等人，1992；Covington与Bassett，1993；Norris，1993)。

　　冷疗造成的神经伤害包括有神经麻痹、感觉异常, 动作异常与肌肉电位变化异常等现象，表一明确列出六篇有关冷疗所造成的神经伤害，表二则明确列出了冷疗所造成的神经伤情形(Bassett等人，1992)。Covington与Bassett(1993) 指出，为了避免因为冷疗而形成神经性的伤害，冷疗的时间应在20分钟以下、冷疗物与皮肤之间最好有隔离物( 干或湿毛巾) 、冷疗后的皮肤温度应在10℃以上、以及冷疗的部位应尽可能避免直接覆在主要周围神经上。Bassett等人(1992)则另外提出冷疗时不要加压(no compression) 的建议，以避免冷疗后的皮肤温度过低，避免造成神经性的损伤。

表一、有关冷疗所造成伤害的研究报告。

表二、冷疗形成的神经性伤害（Bassett等人，1992）。

研究论文	病历数	伤者的基本数据	伤害情形
Drez(1981)	5	4名15-31岁的美式足球选手 1名16岁的棒球投手	神经麻痹
Collin(1986)	1	26岁的大学篮球教练	神经麻痹
Green(1989)	1	18岁的大学美式足球选手	神经麻痹
Malone(1992)	6	3名20-21岁的大学美式足球选手 2名24岁的大学短跑选手	感觉异常动作异常
Bassett等人(1992)	6	同Malone等人(1992)之伤者基本数据	感觉异常动作异常
Covington与Bassett(1993)	6	2名21-22岁的大学美式足球选手	感觉异常动作异常

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病历	受伤神经	冷疗时间(分钟)	冷疗伤害的持续时间	肌电异常	动作异常	感觉异常
1	腓骨	30-40	六个月	有	有	有
2	腓骨	20-30	一小时	无	有	有
3	腓骨	60	三至四个月	无	有	有
4	股骨外髁	60	三至四个月	无	无	有
5	股骨外髁	15-20	九十六小时	无	无	有
6	锁骨	15-20	三星期	无	无	有

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